L’ARTHROSE SOUS-TALIENNE

Définition

Il s’agit d’une usure du cartilage de l’articulation sous-talienne, entre le talus et le calcanéus. Cette dernière est située dans la région sous malléolaire et participe à l’adaptation et à la stabilité du pied et de la cheville sur les terrains instables. Elle fonctionne avec les articulations talo-naviculaire et calcanéo-cuboïdienne pour former le couple de torsion du pied.

Cette arthrose peut se manifester par des épisodes de gonflements de l’arrière-pied et de la cheville, par des sensations de blocage notamment au réveil, par des douleurs d’apparition progressive lors de la marche (notamment sur terrains instables) et par une perte partielle voire totale de la mobilité de cette articulation.

Causes

La cause la plus fréquente est le plus souvent d’origine post-traumatique, fracture du talus, fracture du calcanéus (cf radio ci-contre). Le talon peut rester axé ou alors être désaxé.

L’usure du cartilage peut être causée par des maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde. Il ne s’agit pas d’une arthrose vraie mais d’une destruction arthritique. Il peut s’agir de malformations telles que les synostoses ou synchondrose talo-calcanéenne. Parfois, aucune cause n’est retrouvée et on parle alors d’arthrose primitive.

Bilan radiographique

Les radiographies en charge (debout) permettent de quantifier l’arthrose (pincement articulaire, ostéophytes, densification osseuse), d’apprécier les désaxations et de suivre leur évolution.

On complète souvent le bilan par la réalisation d’autres examens (scanner ou tomoscintigraphie).

Traitement

Médical :

En fonction du stade d’évolution de l’arthrose, il est possible de réaliser un traitement médical avant d’envisager un traitement chirurgical. Ce traitement consiste en la mise en place d’un chaussage adapté avec semelle orthopédique associé à des injections articulaires de corticoïdes, d’acide hyaluronique (visco-supplémentation). Un traitement médical par antalgique et anti inflammatoire peut-être associé. Il faut aussi adapter les activités physiques.

Chirurgical :

En cas d’échec du traitement médical, on réalise alors une arthrodèse, c’est-à-dire un blocage articulaire. L’infiltration de corticoïdes peut avoir un rôle prédictif sur l’efficacité de cette arthrodèse.

Ce blocage articulaire, se fait par préparation articulaire et mise en place de vis. L’objectif est de diminuer au maximum les douleurs liées à la souffrance articulaire, mais avec le sacrifice de la mobilité (souvent altérée en pré-opératoire tout de même) et au prix de contraintes plus importantes sur les autres articulations. Si l’arthrose touche d’autres articulations du couple de torsion, ces articulations seront bloquées aussi.

L’hospitalisation est d’environ 2 à 4 jours. Une immobilisation par botte orthétique sans appui est mise en place pour une durée d’environ 2 mois, puis la reprise de l’appui est progressive avec l’aide d’un kinésithérapeute.

Une marche satisfaisante peut être retrouvée à partir de 6 mois. Une discrète boiterie peut persister selon la souplesse des autres articulations du pied.

La complication principale est la pseudarthrodèse, c’est-à-dire, la non-fusion de l’articulation après 6 mois post-opératoires. Le tabac favorise la non consolidation et est donc à proscrire. Les autres complications sont détaillées dans la fiche de consentement éclairé.

Complications : se reporter à la fiche de consentement éclairé.